醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)政策
為推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，我國(guó)陸續(xù)發(fā)布了許多政策，如2025年1月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于全面深化藥品醫(yī)療器械監(jiān)管改革促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見》提出堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽惫δ芏ㄎ?，完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制，研究規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，按程序?qū)⒎蠗l件的創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用。完善多層次醫(yī)療保障體系，提高創(chuàng)新藥多元支付能力。
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)部分相關(guān)政策情況
| 發(fā)布時(shí)間 | 發(fā)布部門 | 政策名稱 | 主要內(nèi)容 |
| 2023年1月 | 人力資源社會(huì)保障部等9部門 | 關(guān)于開展縣域農(nóng)民工市民化質(zhì)量提升行動(dòng)的通知 | 強(qiáng)化勞動(dòng)權(quán)益保障。督促指導(dǎo)用人單位依法與農(nóng)民工簽訂勞動(dòng)合同。進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)民工參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)規(guī)模，切實(shí)保障工傷農(nóng)民工返鄉(xiāng)后各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇的落實(shí)，社保轉(zhuǎn)移接續(xù)服務(wù)便捷順暢。 |
| 2023年4月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 關(guān)于優(yōu)化調(diào)整穩(wěn)就業(yè)政策措施全力促發(fā)展惠民生的通知 | 保障困難群眾基本生活。對(duì)符合條件的失業(yè)人員，做好失業(yè)保險(xiǎn)金、代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含生育保險(xiǎn)費(fèi)）和失業(yè)農(nóng)民工一次性生活補(bǔ)助等常規(guī)性保生活待遇發(fā)放工作。 |
| 2024年1月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 關(guān)于發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)增進(jìn)老年人福祉的意見 | 積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，開展人壽保險(xiǎn)與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任轉(zhuǎn)換業(yè)務(wù)試點(diǎn)工作，加強(qiáng)養(yǎng)老金融產(chǎn)品研發(fā)與健康、養(yǎng)老照護(hù)等服務(wù)銜接。 |
| 2024年5月 | 國(guó)家金融監(jiān)督管理總局 | 關(guān)于推進(jìn)普惠保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見 | 加大特定群體保險(xiǎn)保障供給力度。引導(dǎo)保險(xiǎn)公司積極發(fā)展面向各類風(fēng)險(xiǎn)群體的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。 |
| 2024年6月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù) | 發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。制定關(guān)于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)性文件。 |
| 2024年7月 | 中共中央 | 關(guān)于進(jìn)一步全面深化改革 推進(jìn)中國(guó)式現(xiàn)代化的決定 | 推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，深化醫(yī)保支付方式改革，完善大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。 |
| 2024年7月 | 國(guó)務(wù)院 | 深入實(shí)施以人為本的新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略五年行動(dòng)計(jì)劃 | 引導(dǎo)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)。全面落實(shí)持居住證參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，增加異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。 |
| 2024年8月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見 | 落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）費(fèi)政策，并確保與參保職工同等享受醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)待遇。 |
| 2024年10月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 關(guān)于加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施 | 指導(dǎo)有條件的地方將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員納入生育保險(xiǎn)。 |
| 2024年10月 | 農(nóng)業(yè)農(nóng)村部 | 關(guān)于增強(qiáng)內(nèi)生動(dòng)力提升發(fā)展能力促進(jìn)脫貧群眾增收致富和脫貧地區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的意見 | 防范失業(yè)返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。推動(dòng)符合條件的脫貧勞動(dòng)力參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，完善脫貧勞動(dòng)力基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度。 |
| 2025年1月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 關(guān)于全面深化藥品醫(yī)療器械監(jiān)管改革促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見 | 堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；尽惫δ芏ㄎ?，完善醫(yī)保藥品目錄調(diào)整機(jī)制，研究規(guī)范醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，按程序?qū)⒎蠗l件的創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械納入醫(yī)保支付范圍，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用。完善多層次醫(yī)療保障體系，提高創(chuàng)新藥多元支付能力。 |
資料來(lái)源：觀研天下整理
部分省市醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)政策
為了響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，各省市積極推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，比如2024年12月上海市發(fā)布的《上海市深入實(shí)施以人為本的新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略五年行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施方案》提出擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，落實(shí)靈活就業(yè)人員參加職工基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制。引導(dǎo)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口按照規(guī)定參加企業(yè)職工基本保險(xiǎn)。有序推進(jìn)居住證積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的配偶和在我市就讀的子女等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，穩(wěn)定和擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。深入推進(jìn)新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障試點(diǎn)。
我國(guó)部分省市醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)政策情況
| 發(fā)布時(shí)間 | 省市 | 政策名稱 | 主要內(nèi)容 |
| 2023年6月 | 河南省 | 河南省實(shí)施擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略三年行動(dòng)方案（2023—2025年） | 依托全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)療保障信息平臺(tái)，推進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系、基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系等轉(zhuǎn)移接續(xù)順暢便利。 |
| 2023年8月 | 廣西壯族自治區(qū) | 關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)廣西鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施 | 分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。已納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。未納入事業(yè)編制的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)，有條件的地方可以結(jié)合實(shí)際給予適當(dāng)補(bǔ)助。 |
| 2023年8月 | 廣東省 | 廣東省擴(kuò)大內(nèi)需戰(zhàn)略實(shí)施方案 | 促進(jìn)靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動(dòng)者等參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)，推動(dòng)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金省級(jí)管理，穩(wěn)步推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，推進(jìn)社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。 |
| 2023年9月 | 河北省 | 關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施 | 逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障。對(duì)納入一體化管理的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。對(duì)年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，結(jié)合實(shí)際采取補(bǔ)助等多種形式進(jìn)一步提高其養(yǎng)老待遇。 |
| 2023年11月 | 安徽省 | 安徽省支持中藥配方顆粒產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見 | 動(dòng)態(tài)調(diào)整我省醫(yī)保中藥配方顆粒目錄。每半年開展安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)中藥配方顆粒目錄調(diào)整工作。新取得國(guó)家及我省藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥配方顆粒，其對(duì)應(yīng)的中藥飲片品種已在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的，按程序新增納入我省醫(yī)保支付范圍。 |
| 2023年12月 | 山東省 | 關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系高質(zhì)量健康發(fā)展若干措施 | 分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格、與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動(dòng)合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)。 |
| 2023年2月 | 山西省 | 山西省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2023-2025年） | 健全重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度。 |
| 2023年12月 | 山西省 | 山西省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌方案 | 統(tǒng)一信息系統(tǒng)。建立全省統(tǒng)一的涵蓋參保登記、籌資繳費(fèi)、基金管理、撥付調(diào)劑、待遇支付、異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店日常管理、財(cái)務(wù)結(jié)算等各個(gè)環(huán)節(jié)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，滿足居民醫(yī)保業(yè)務(wù)管理需求。逐步實(shí)現(xiàn)與民政、衛(wèi)生健康、鄉(xiāng)村振興、稅務(wù)等部門相關(guān)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源共享。 |
| 2024年6月 | 安徽省 | 關(guān)于印發(fā)完善醫(yī)保支持積極生育政策若干措施的通知 | 參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，可享受生育醫(yī)療待遇和生育補(bǔ)助金待遇。靈活就業(yè)人員本人發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，參照當(dāng)?shù)芈毠どｋU(xiǎn)待遇執(zhí)行。靈活就業(yè)人員分娩的，享受生育補(bǔ)助金待遇，標(biāo)準(zhǔn)為：安徽省上年度月平均最低工資第一檔÷30天×98天。 |
| 2024年10月 | 云南省 | 云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù) | 規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。促進(jìn)城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)功能互補(bǔ)、服務(wù)互通，重點(diǎn)保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用。按照“保本微利、可持續(xù)”原則，建立與醫(yī)療保障水平相適應(yīng)的保費(fèi)形成機(jī)制。督促開展城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的回溯分析，根據(jù)賠付實(shí)際合理進(jìn)行保障內(nèi)容、費(fèi)率的調(diào)整，推動(dòng)經(jīng)營(yíng)、保障可持續(xù)。 |
| 2024年12月 | 上海市 | 上海市加快完善生育支持政策體系推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)的若干措施 | 落實(shí)參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的未就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障。研究將參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員納入生育保險(xiǎn)。 |
| 2024年12月 | 上海市 | 上海市深入實(shí)施以人為本的新型城鎮(zhèn)化戰(zhàn)略五年行動(dòng)計(jì)劃的實(shí)施方案 | 擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面。落實(shí)靈活就業(yè)人員參加職工基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)政策，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制。引導(dǎo)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口按照規(guī)定參加企業(yè)職工基本保險(xiǎn)。有序推進(jìn)居住證積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的配偶和在我市就讀的子女等參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，穩(wěn)定和擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。深入推進(jìn)新就業(yè)形態(tài)人員職業(yè)傷害保障試點(diǎn)。 |
資料來(lái)源：觀研天下整理（XD）
觀研天下®專注行業(yè)分析十三年，專業(yè)提供各行業(yè)涵蓋現(xiàn)狀解讀、競(jìng)爭(zhēng)分析、前景研判、趨勢(shì)展望、策略建議等內(nèi)容的研究報(bào)告。更多本行業(yè)研究詳見《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)現(xiàn)狀深度分析與投資前景預(yù)測(cè)報(bào)告（2025-2032年）》。
【版權(quán)提示】觀研報(bào)告網(wǎng)倡導(dǎo)尊重與保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)。未經(jīng)許可，任何人不得復(fù)制、轉(zhuǎn)載、或以其他方式使用本網(wǎng)站的內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)本站文章存在版權(quán)問題，煩請(qǐng)?zhí)峁┌鏅?quán)疑問、身份證明、版權(quán)證明、聯(lián)系方式等發(fā)郵件至kf@chinabaogao.com，我們將及時(shí)溝通與處理。
