慢病管理是指對(duì)慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過(guò)程，主要內(nèi)涵包括慢病早期篩查，慢病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，預(yù)警與綜合干預(yù)，以及慢病人群的綜合管理，慢病管理效果評(píng)估等。
我國(guó)慢病管理行業(yè)相關(guān)政策
為推動(dòng)慢病管理行業(yè)的發(fā)展，我國(guó)發(fā)布了一系列行業(yè)政策，如2025年3月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于提升中藥質(zhì)量促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》提出聚焦重大慢病、重大疑難疾病、新發(fā)突發(fā)傳染病、特殊環(huán)境疾病等，推出一批臨床療效突出、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)顯著的中藥創(chuàng)新藥。
我國(guó)慢病管理行業(yè)部分相關(guān)政策情況
| 發(fā)布時(shí)間 | 發(fā)布部門(mén) | 政策名稱(chēng) | 主要內(nèi)容 |
| 2023年5月 | 體育總局、中央文明辦、發(fā)展改革委、教育部等部門(mén) | 關(guān)于推進(jìn)體育助力鄉(xiāng)村振興工作的指導(dǎo)意見(jiàn) | 研究推廣適合老年人的體育健身休閑項(xiàng)目、方式和方法，發(fā)揮運(yùn)動(dòng)在老年人慢性病防控中的積極作用，發(fā)布老年人體育健身活動(dòng)指南。 |
| 2023年12月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 關(guān)于推動(dòng)疾病預(yù)防控制事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn) | 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)、營(yíng)養(yǎng)健康、傷害監(jiān)測(cè)、老年人健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及重點(diǎn)慢性病早期篩查干預(yù)和分類(lèi)管理等工作。 |
| 2024年1月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 關(guān)于發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)增進(jìn)老年人福祉的意見(jiàn) | 擴(kuò)大中醫(yī)藥在養(yǎng)生保健領(lǐng)域的應(yīng)用，發(fā)展老年病、慢性病防治等中醫(yī)藥服務(wù)，推動(dòng)研發(fā)中醫(yī)康復(fù)器具。 |
| 2024年5月 | 國(guó)家金融監(jiān)督管理總局 | 關(guān)于推進(jìn)普惠保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn) | 大力發(fā)展適合老年人保障需求和支付能力的意外傷害保險(xiǎn)和健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，合理擴(kuò)大對(duì)既往癥和慢性病人群的保障，著力滿(mǎn)足高齡老年人保障需求。 |
| 2024年8月 | 國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén) | 關(guān)于推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn) | 做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，全面落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群，以及原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結(jié)核、嚴(yán)重精神障礙等慢性病患者開(kāi)展針對(duì)性健康服務(wù)。 |
| 2024年9月 | 國(guó)家衛(wèi)生健康委、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局 | 關(guān)于做好2024年基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的通知 | 對(duì)慢性病患者和老年人提供分類(lèi)分級(jí)健康服務(wù)。提升健康服務(wù)精細(xì)化水平，各地要加強(qiáng)指導(dǎo)，組織對(duì)65歲及以上老年人，高血壓、2型糖尿病、慢阻肺病等慢性病患者根據(jù)健康狀況、患病情況等提供分類(lèi)分級(jí)健康服務(wù)。 |
| 2024年12月 | 國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、國(guó)家糧食和物資儲(chǔ)備局、科學(xué)技術(shù)部 | 國(guó)家全谷物行動(dòng)計(jì)劃（2024—2035年） | 深化全谷物營(yíng)養(yǎng)健康研究。以有效預(yù)防慢性病為目標(biāo)，深入開(kāi)展谷物健康作用物質(zhì)基礎(chǔ)及其調(diào)控機(jī)制研究，及時(shí)公布全谷物相關(guān)健康攝入量最新研究成果。開(kāi)展全谷物綜合營(yíng)養(yǎng)健康效應(yīng)評(píng)價(jià)及代謝機(jī)制、全谷物膳食在慢性病防控中的臨床干預(yù)實(shí)踐與長(zhǎng)期追蹤研究，積極論證和探索開(kāi)展以全谷物膳食干預(yù)為主要措施的公共衛(wèi)生領(lǐng)域研究工作。 |
| 2025年3月 | 國(guó)務(wù)院辦公廳 | 關(guān)于提升中藥質(zhì)量促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn) | 聚焦重大慢病、重大疑難疾病、新發(fā)突發(fā)傳染病、特殊環(huán)境疾病等，推出一批臨床療效突出、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)顯著的中藥創(chuàng)新藥。 |
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部分省市慢病管理行業(yè)相關(guān)政策
我國(guó)各省市也積極響應(yīng)國(guó)家政策規(guī)劃,對(duì)各省市慢病管理行業(yè)的發(fā)展做出了具體規(guī)劃,支持當(dāng)?shù)芈」芾硇袠I(yè)穩(wěn)定發(fā)展，比如2025年2月天津市發(fā)布的《天津市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》提出提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。圍繞常見(jiàn)病多發(fā)病診治、公共衛(wèi)生、健康管理和中醫(yī)藥服務(wù)，提升基層傳染病篩查、防治水平，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，開(kāi)展居民心理健康指導(dǎo)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
我國(guó)部分省市慢病管理行業(yè)相關(guān)政策情況
| 發(fā)布時(shí)間 | 省市 | 政策名稱(chēng) | 主要內(nèi)容 |
| 2024年5月 | 河北省 | 關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案 | 優(yōu)先將保障門(mén)診慢性病、特殊病等復(fù)診需求的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診項(xiàng)目納入醫(yī)保支付管理。 |
| 2023年7月 | 河南省 | 河南省公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2023—2025年） | 健全慢病防治體系。強(qiáng)化慢性病預(yù)防、治療、管理、康復(fù)全周期防控，有效遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)，持續(xù)降低重大慢性病過(guò)早死亡率。 |
| 2023年6月 | 山西省 | 山西省基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案 | 切實(shí)提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。財(cái)政部門(mén)要采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)等方式加大對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持，用于實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能力提升項(xiàng)目，支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部改擴(kuò)建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，通過(guò)改擴(kuò)建、轉(zhuǎn)型發(fā)展等方式，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，開(kāi)展康復(fù)、護(hù)理以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，重點(diǎn)為失能、慢性病、高齡、殘疾等行動(dòng)不便或確有困難的老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。 |
| 2023年8月 | 山西省 | 山西省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案 | 強(qiáng)化常見(jiàn)病多發(fā)病診治、公共衛(wèi)生、健康管理和中醫(yī)藥服務(wù)能力，提升傳染病篩查、防治水平，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，開(kāi)展居民心理健康指導(dǎo)。 |
| 2023年8月 | 吉林省 | 關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn) | 牽頭醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院發(fā)揮對(duì)急危重癥、疑難復(fù)雜疾病診治的突出作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門(mén)診。 |
| 2023年8月 | 海南省 | 海南省推進(jìn)新時(shí)代基層衛(wèi)生綜合改革實(shí)施方案 | 允許政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療聯(lián)合體牽頭醫(yī)院的指導(dǎo)下，參照牽頭醫(yī)院用藥目錄使用常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病常用藥品。支持對(duì)部分慢性病簽約患者提供不超過(guò)12周用藥量的長(zhǎng)處方服務(wù)。 |
| 2023年12月 | 山東省 | 山東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案 | 完善城鄉(xiāng)居民健康體檢和疾病篩查制度，推動(dòng)基層與上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展常見(jiàn)慢性病“防、治、管”一體化服務(wù)，健全慢性病健康管理模式。 |
| 2023年12月 | 陜西省 | 陜西省關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案 | 探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立慢性病聯(lián)合門(mén)診。 |
| 2024年2月 | 四川省 | 四川省建設(shè)優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案 | 強(qiáng)化市縣醫(yī)院區(qū)域引領(lǐng)作用。加強(qiáng)市級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和專(zhuān)病中心建設(shè)，支持縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)腫瘤防治、慢性病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等“臨床服務(wù)五大中心”，以及胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等“急診急救五大中心”。 |
| 2024年2月 | 遼寧省 | 遼寧省“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)和社區(qū)醫(yī)院建設(shè)行動(dòng)實(shí)施方案 | 提供慢性病長(zhǎng)期處方服務(wù)和缺藥登記配送服務(wù)，改善藥事服務(wù)水平。為慢性病患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)建議，推廣非藥物治療方法。 |
| 2024年3月 | 安徽省 | 2024年全省醫(yī)保系統(tǒng)“高效辦成一件事”實(shí)施方案 | 推進(jìn)門(mén)診慢性病待遇“免申即享”。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員住院治療診斷的慢性疾病信息，通過(guò)醫(yī)保信息平臺(tái)篩選“預(yù)享受人員名單”，聯(lián)系參保人員（或家屬）并根據(jù)其意愿，直接認(rèn)定相應(yīng)門(mén)診慢特病，并短信通知其享受相應(yīng)待遇。 |
| 2024年9月 | 云南省 | 云南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障實(shí)施辦法 | 完善分級(jí)診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好日常慢性病管理和常見(jiàn)病診治。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)門(mén)診或慢病門(mén)診，對(duì)病情穩(wěn)定并需長(zhǎng)期服用藥物的患者，可按照規(guī)定開(kāi)具長(zhǎng)處方。 |
| 2024年9月 | 云南省 | 云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2024年重點(diǎn)工作任務(wù) | 持續(xù)減輕群眾門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)。聚焦罕見(jiàn)病和兒童疾病，將治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病病種納入門(mén)診慢性病特殊病管理。加快居民高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障和健康管理機(jī)制改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)復(fù)制推廣。 |
| 2024年7月 | 上海市 | 關(guān)于推動(dòng)本市疾病預(yù)防控制事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn) | 加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)、營(yíng)養(yǎng)健康工作，建立完善覆蓋全人群的傷害綜合監(jiān)測(cè)體系，加強(qiáng)老年人健康危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，開(kāi)展慢性病風(fēng)險(xiǎn)多因素綜合監(jiān)測(cè)及多種慢性病整合篩查，推動(dòng)構(gòu)建基于大數(shù)據(jù)應(yīng)用的慢性病健康管理和綜合干預(yù)模式，推進(jìn)社區(qū)慢性病健康管理支持中心建設(shè)。 |
| 2024年11月 | 上海市 | 上海市發(fā)展醫(yī)學(xué)人工智能工作方案（2025—2027年） | 構(gòu)建人工智能健康管理大模型，開(kāi)展居民健康狀況分級(jí)分類(lèi)評(píng)估與管理。在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)智能化慢性病健康管理支持中心。 |
| 2023年10月 | 天津市 | 天津市中醫(yī)藥強(qiáng)市行動(dòng)計(jì)劃（ 2023 — 2025 年） | 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，提高中西醫(yī)結(jié)合臨床研究水平，開(kāi)展重大疑難疾病、傳染病、慢性病等中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)， 打造中西醫(yī)協(xié)同團(tuán)隊(duì)。 |
| 2025年2月 | 天津市 | 天津市進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案 | 提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。圍繞常見(jiàn)病多發(fā)病診治、公共衛(wèi)生、健康管理和中醫(yī)藥服務(wù)，提升基層傳染病篩查、防治水平，加強(qiáng)重大慢性病健康管理，開(kāi)展居民心理健康指導(dǎo)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。 |
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